瑞典Sahlgrenska大学附属医院Hugosson等报告，近4年的中位随访显示，在磁共振成像（MRI）结果阴性且前列腺特异性抗原（PSA）水平升高的男性中，省略前列腺活检而仅在MRI阳性时进行靶向活检，可将无临床意义癌的诊断数量降低半数以上，且筛查中不可治愈癌症或间期癌症诊断的相关风险非常低。（N Engl J Med. 2024; 391: 1083-1095.）

关于MRI筛查前列腺癌有效性和安全性的数据需自随访筛查研究中获取。在一项2015年开始的人群试验（GÖTEBORG-2）中，研究者们邀请了50~60岁的男性接受PSA筛查，其中PSA水平≥3 ng/mL的男性接受前列腺MRI检查。这些男性被随机分配入系统活检组（接受系统活检；如果MRI显示疑似病变，则接受靶向活检）或MRI靶向活检组（仅接受MRI靶向活检）。在每次就诊时，根据PSA水平，男性被邀请在2年、4年或8年后重复筛查。

主要终点为检出无临床意义的前列腺癌（ISUP分级1级）；次要终点为检出有临床意义的前列腺癌（ISUP分级≥2级），同时评估检测到临床晚期或高危癌症（转移性或ISUP分级4~5级）的情况。

结果显示，中位随访3.9年，每组约随访26 000人-年。首次PSA筛查时患者的中位年龄为56岁。MRI靶向活检组和系统活检组各有6575名和6578名男性，其中分别检出185例（2.8%）和298例（4.5%）前列腺癌。

MRI靶向活检组对比系统活检组，检出无临床意义癌的相对风险为0.43（95%CI 0.32~0.57，P<0.001），且重复轮次筛查相对首轮筛查时的该风险更低，分别为0.25和0.49；检出有临床意义癌的相对风险为0.84（95%CI 0.66~1.07）。

MRI靶向活检组和系统活检组检出的晚期或高危癌症数量分别为15例和23例（RR=0.65，95%CI 0.34~1.24），检出间期癌分别有17例（6例有临床意义）和25例（15例有临床意义），严重不良事件分别有2例次和3例次。

Hugosson等表示：转换到MRI靶向活检的最大优势是它减少了无临床意义癌的诊断。考虑到人口水平上活检负担的减少，以及高危组中很少有患者在确诊时患有不可治愈的癌症，这些发现表明指南应该更新以支持MRI靶向方法。

美国国家癌症研究所Pinsky指出，对所有PSA水平升高的男性进行MRI是一种“资源密集型策略”，该研究中使用的方法能通过最大限度地减少活检数量和范围来帮助缓解这一问题。这项研究有助于实现筛查策略的最终目标，即保留PSA筛查的大部分益处，同时减少伤害和成本。

（编译 彭健）