美国纪念斯隆-凯特林癌症中心Widmar 等报告，全程新辅助治疗（TNT）联合选择性的非手术治疗（NOM）具有成本效益。与标准治疗（SOC）相比，放化疗后巩固化疗（CNCT）联合NOM的成本效益取决于是否有足够大比例的局部晚期直肠癌（LARC）患者可以使用CNCT。需要进一步的分析来从社会角度和其他新兴的LARC治疗范例的背景下验证这些发现。（J Clin Oncol. 2024年10月31日在线版）

直肠腺癌器官保留（OPRA）试验研究了TNT随后选择性非手术治疗（NOM）治疗LARC的临床疗效。研究者调查了采用这种治疗方法对成本和生活质量的影响。

研究者使用来自OPRA、前瞻性队列和已发表研究的数据，分析了TNT联合选择性NOM治疗对比放化疗（CRT）—手术—辅助化疗（SOC）的临床、成本和生活质量的结局。在不同的支付意愿阈值上评估成本效益，敏感性分析评估了不同手术情况和SOC变化以及10年时间范围的成本效益。

在基本情况分析中，SOC以TNT和选择性NOM为主。TNT中，CRT后巩固化疗（CNCT）的成本最低，按医疗保险比例计算为89 712美元，其次是TNT中的诱导化疗后CRT（INCT）为MP$90 259，SOC为MP$98 755。最受欢迎的策略是INCT，获得4.56质量调整生命年，其次是CNCT，为4.42质量调整生命年，SOC为4.29质量调整生命年。

在所有敏感性分析中，除了SOC省略辅助化疗而不影响无病生存外，TNT联合选择性NOM在SOC中占主导地位。当TNT后进行NOM的患者比例≥22%或≥43%时，无论SOC是否有辅助治疗，CNCT都比SOC更具成本效益，两者都远低于OPRA所观察到的比率。

（编译 彭博）