意大利研究者Salvatore等报告的研究表明，若方案可耐受，伊立替康脂质体联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂（NALIRIFOX）方案和氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂（FOLFIRINOX）方案应为患者的首选，吉西他滨加白蛋白结合型紫杉醇仍然是一个可行的选择，特别是对不适合三联治疗的患者。仍需Ⅲ期随机对照试验研究同步或序贯四药方案。（Lancet Oncol. 2024年11月11日在线版）

在晚期胰腺导管腺癌（PDAC）中，一线化疗是标准治疗方法。由于在临床试验中缺乏头对头的比较，研究者进行了该项系统回顾和网络荟萃分析，以比较PDAC治疗方案的疗效和毒性。

研究者检索了截至2023年11月15日的PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Embase和肿瘤学会议网站中的数据。共纳入了2000年1月1日之后发表的Ⅱ~Ⅲ期随机对照试验，评估了既往未治疗的、不可切除、局部晚期或转移性PDAC患者的一线治疗。

评估的主要终点是无进展生存期和总生存期。摘要数据摘自已发表的报告。研究者使用贝叶斯方法估计95%置信区间的风险比（HR）；使用RoB 2工具评估偏倚风险，并将研究分为低偏倚风险、部分关注偏倚风险和高偏倚风险。证据质量采用建议分级评估、发展和评价方法进行评价。

共筛选6050份记录，79项随机对照试验（22 168例患者）被纳入该分析。吉西他滨是最常见的比较药物（在79项试验中有50项），被认为是参考治疗。采用固定效应模型对主要结果进行分析。在无进展生存期方面（71项试验，19 479例患者），最有效的治疗方法是吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇交替叶酸-氟尿嘧啶-奥沙利铂（FOLFOX：HR=0.32，95%CI 0.22~0.47），顺铂、白蛋白结合型紫杉醇、卡培他滨和吉西他滨（PAXG：HR=0.35，95%CI 0.22~0.55），伊立替康脂质体联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙和奥沙利铂（NALIRIFOX：HR=0.43，95%CI 0.34~0.54），其次是氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康、奥沙利铂（FOLFIRINOX：HR=0.55，95%CI 0.47~0.65）和吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（HR=0.62，95%CI 0.54~0.72）。

在总生存方面也观察到了类似的结果（79项试验，22 104例患者）：PAXG（HR=0.40，95%CI 0.25~0.65）、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇交替FOLFOX（HR=0.46，0.32~0.66）和NALIRIFOX（HR=0.56，95%CI 0.45~0.70）获益最大，其次是FOLFIRINOX（HR=0.66，95%CI 0.56~0.78）和吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（HR=0.67，95%CI 0.59~0.77）。偏倚的总体风险很低会让人有点担忧。证据的确定性也很低。

（编译 彭博）