美国威斯康辛医放射肿瘤学系Kerns等报告，与早期死亡率相关的临床可变因素可以识别出高风险的睾丸癌幸存者（TCS），因此需要给予更密切的监测和有针对性的干预。低体力活动可介导神经病理性疼痛和死亡率之间显著的相关性，这是首次发现的结果。（J Natl Cancer Inst. 2025年2月3日在线版）

为了全面评估标准剂量顺铂化疗后TCS累计发病率负担（CBM）的纵向进展，以及可变风险因素对发病率和早期死亡率的影响，该项研究纳入在基线全面问卷调查和体检评估前完成一线化疗时间≥6个月的参与者，基于随访评估（中位7年后）检查了不良健康结局（AHO）的纵向进展和CBM评分（包括AHO数和严重程度）；并采用混合效应参数比例-风险回归模型评估了基线健康行为和AHO与死亡率的相关性，以确定可改变的风险因素。

结果显示，616例TCS接受纵向评估，其中23%化疗后经历了CBM恶化，至恶化的中位时间为11年（IQR：7~15年）。下降的原因是治疗相关的AHO的恶化：包括耳鸣（29.7%）、听力损失（24.4%）、雷诺氏病（22.6%）、神经病变（18.5%）和神经性疼痛（10.7%）。与神经病变恶化相关的基线因素包括缺乏有氧运动（OR=1.98，95%CI 1.06~3.72）和肥胖（OR=1.85，95%CI 1.17~2.92）。这些也与恶化的神经病理性疼痛相关（OR=2.82，P=0.009；OR=2.29，P=0.023）。

在1830例幸存5年的TCS中，29例死亡，累计死亡风险为4.2%，死亡时的中位年龄为48岁（22~74岁）。在有神经性疼痛（HR=3.64，95%CI 1.45~9.10）、无有氧运动（HR=6.56，95%CI 2.73~15.8）或无低强度运动（HR=3.96，95%CI 1.40-11.2）的参与者中，死亡率均显著增高，健康情况一般（HR=9.23，95%CI 3.08~27.8）或健康情况不良（HR=18.5，95%CI 3.30~103）TCS的情况也是如此。疼痛和死亡率之间的关系可通过降低体力活动来调节（P=0.036）。

 （编译 王子予）