质量管理办公室在院长的领导下，负责协调全院性质量改进工作，组织全院性制度和跨部门工作流程的制定，检查医院各项制度落实情况，医疗安全不良事件和质量监控指标的收集、分析、反馈和汇报，组织跨部门持续质量改进项目。具体包括：

1. 制定与实施质量监测计划：根据医院评审、评价的相关质量控制标准和考核标准，制定并实施全院性的质量监测目标和持续改进计划，促进全院范围内质量安全管理与持续改进。

2. 牵头负责医院评审与上级部门检盘问题整改追踪：对各种医院评审如等级医院评审、评价及上级主管部门组织的质量与安全检查中的问题，建立问题台账，监督各部门整改进展。

3. 制度管理：每三年组织全院性制度的制定和修订，并提交院办公会审核。

4. 医疗质量安全培训：制定年度质量与安全培训计划，定期组织质量控制和改进的知识及技能的培训。

5. 质量检查：根据医院评审标准、质控中心要求和医院管理制度，制定医疗、护理、后勤相关质量检查表，定期开展检查，提出改进措施，监督责任科室改进。

6. 质量监测：建立院科两级质量监测指标，根据指标收集和分析结果的趋势，提出改进措施，监督改进效果。

7. 医疗安全不良事件管理：汇总全院医疗安全不良事件，跟进相关主管部门组织调查和分析，收集主管部门的调查分析结果，督促不良事件闭环管理；对于重要的不良事件进行整体监督和协调，必要时参与调查和分析。

8. 质量持续改进：针对医疗安全不良事件、医疗纠纷病历及投诉、医院评审、医院检查中反映的与医院管理流程缺陷或患者安全相关问题提出改进建议，并监督各部门的整改进度，定期进行汇总分析整改情况。

9. 其他工作：根据医院的整体规划和战略部署，完成院长交办的、与质量安全相关的临时性、突发性工作任务。

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