荷兰Erasmus大学医学中心Saadatmand等报告，MRI筛查能比乳房X线摄影术筛查发现更早期的癌症。筛查所致晚期癌症数量的下降可能会减少辅助化疗的使用，并降低了乳腺癌相关死亡率。(Lancet Oncol. 2019年6月17日在线版)

大约15%的乳腺癌发生在有乳腺癌家族史的女性中，但却未发现致病性遗传基因突变。针对有乳腺癌家族史的女性，各国的筛查指南并不同。

在有家族性乳腺癌风险的女性中，为了比较MRI筛查和乳房X线摄影术筛查，该项多中心随机对照试验(FaMRIsc)自荷兰12家医院入组相关女性，等比分组接受每年一次的MRI、临床乳房检查和每两年一次的乳房X线摄影术(MRI组)，或每年一次的乳房X线摄影术和临床乳房检查(乳房摄影组)。

入组条件：30~55岁的女性，且因有家族性倾向而终生乳腺癌累积风险≥20%;BRCA1、BRCA2和TP53野生型;母乳喂养、怀孕、既往乳腺癌筛查者;既往确诊为原位导管癌者，但排除浸润性癌者。主要指标包括乳腺癌的数量、大小和淋巴结状态。

结果显示，2011年1月1日至2017年12月31日，MRI组和乳房摄影组分别入组女性675名和680名，分别有13名和218名选择在对应组登记。每名女性的平均筛查次数为4.3次。MRI组和乳房摄影组检出的乳腺癌分别为40例和15例(P=0.0017)，检出的侵袭性癌分别为24例和8例，侵袭性癌的中位直径分别为9 mm和17 mm(P=0.010)，淋巴结阳性率分别为17%(4/24例)和63%(5/8例，P=0.023)。

MRI组发现癌症时的肿瘤分期显著更早(P=0.035);MRI组和乳房摄影组在发现癌症时分别有12(48%)和1例(7%)为T1a/T1b期，分别有1例(4%)和2例(13%)为T2期或更高分期，淋巴结阳性患者分别有2例(11%)和5例(63%，P=0.014)。所有7例≥T2期肿瘤的乳腺密度分类均最高(BIRADS分类为C或D，P=0.0077)，1例乳房摄影登记组患者于随访期死于乳腺癌。

德国研究者Kuhl表示，这一观察结果表明，某些乳腺癌可能不被乳房X线摄影检出，且可能在临床上保持沉默多年，但在临床无症状期也可能会导致转移。鉴于晚期癌症的后果更严重，所以避免漏诊应比避免过度诊断更重要。 

 (编译 王艳丽)