京医保发[2007]55号 颁布时间：2007.07.15

各区、县医疗保险经办机构，街道（镇）社会保障事务所，各定点医疗机构：

根据北京市劳动和社会保障局《关于加强北京市基本医疗保险门（急）诊医疗费用管理工作的通知》（京劳社医保发[2007]51号）精神，为进一步做好参保人员实名就医及门诊医疗费用上传工作，经研究，现将有关问题通知如下：

一、参保人员病情稳定需要持久服用同类药品，但因患有精神类疾病或行动不便、持久卧床等原因，不能到定点医疗机构就医时，应由参保人员家属持参保人员贴有条形码的《北京市医疗保险手册》（以下简称《手册》）、确诊定点医疗机构门诊病历（或出院诊断证明），到确诊定点医疗机构开药。对于不能到定点医疗机构就医的参保人员，定点医疗机构每次门诊开药量不跨越1个月，连续开药量不应跨越三个月。三个月后，参保人员应到定点医疗机构进行复诊，以便医生根据病情调整治疗方案。

二、参保人员到定点医疗机构急诊就医，应携带并按要求出示贴有条形码的《手册》方能享受医疗保险待遇。参保人员如遇突发疾病等特殊情况，不能持《手册》就医，定点医疗机构应为参保人员提供急诊处方、加盖急诊章的收费票据及急诊诊断证明，并由参保人员以手工报销方式进行费用申报。

三、区、县医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）在进行门（急）诊医疗费用审核时，如发现申报票据出现：纸介票据有“上传”标识，而数据库中无电子数据；实现门诊医疗费用上传的定点医疗机构提供的票据无“上传”标识等问题时，应及时与相关定点医疗机构医疗保险办公室联系并核实。各定点医疗机构医疗保险办公室需指定专人负责此项工作，与门诊收费处等业务部门进行协调，保证区、县医保经办机构费用审核工作顺利进行。
本通知自2007年7月16日起执行。

　　　　　　　　　　　　　　　　　北京市医疗保险事务管理中心
二○○七年七月十五日