美国加州大学Kerlikowske等报告，乳房密度信息应与乳腺癌风险联合应用，因此应该与晚期癌症风险最高的女性开展关于补充成像的讨论，而低风险女性则不必如此。BI-RADS乳房密度联合乳腺癌监测联合会(BCSC) 5年风险可为致密型乳腺女性提供更有效的补充成像讨论策略。(JAMA Intern Med. 2019年7月1日在线版 doi:10.1001/jamainternmed.2019.1758)

针对女性从业者，为了明确是否需要讨论补充成像需求以鉴别出晚期乳腺癌高危女性，该项前瞻性队列研究评估了2005年1月3日至2014年12月31日在BCSC成像设备中接受了1 693 163例次数字乳房X线筛查的638 856名女性(40~74岁)，数据包括BI-RADS乳房密度和BCSC 5年乳腺癌风险。主要结局为乳房X线筛查后12个月内的晚期乳腺癌(≥ⅡB期)。

结果显示，致密型乳腺女性占筛查女性的47.0%，占晚期癌症女性的60.0%。致密型乳腺女性中，每1000次摄像晚期乳腺癌检出<0.61例的情况为34.5%。每1000次摄像晚期乳腺癌检出≥0.61例的情况出现在异常致密型乳腺女性中，其5年风险≥2.5%(6.0%的筛查女性)，也出现在极度致密型乳腺女性中，其5年风险≥1.0%(6.5%的筛查女性)。

按密度风险分组后，每1000次摄像晚期乳腺癌检出≥0.61例的情况占筛查女性的12.5%，占晚期癌症的27.1%。对比基于致密乳房的筛查策略相比，密度风险分组的潜在晚期癌症补充成像讨论最少(1097次 vs. 1866次)。异常致密型乳腺和5年风险<1.67%的女性(21.7%的筛查女性)，未经补充成像讨论而给出缩短随访推荐时的假阳性较高。

(编译 张立轩)