美国乔治城大学医学中心Chandler等报告的一项研究显示，在肿瘤复发风险高的65~89岁女性中，只有无/低或中度合并症的65~74岁女性接受内分泌联合化疗可有较少的获益。对于没有严重合并症的75岁以下女性，应保留肿瘤基因组表达谱(GEP)测试和化学疗法的使用。(J Natl Cancer Inst. 2019年10月15日在线版 doi: 10.1093/jnci/djz189)

GEP数据用于指导化疗的选择，但65岁以上女性的证据尚不足。该研究入组Oncotype DX评分26分以上的、激素受体阳性/HER2阴性的、早期乳腺癌女性患者，按照年龄和合并症程度对化疗效果进行评估。

根据年龄(65~69岁、70~74岁、75~79岁、80~89岁)和合并症程度(无/低，中度，严重)，离散时间随机状态转换模拟模型综合了来自人群研究和临床试验的数据，以评估亚组的25年结局。结局为3%时忽略不计，包括化学内分泌疗法与内分泌疗法的质量调整生命年(QALY)、生命年、乳腺癌特异性死亡率以及其他原因的死亡率。灵敏度分析检测了各种不确定参数的影响。

65~69岁无/低合并症的妇女接受化学内分泌治疗可增加0.16 QALY，乳腺癌死亡率从34.8%降低至29.7%，绝对差别为5.1%;此获益与12.8%的3/4级毒性相关。65~69岁无/低或中度合并症的女性以及70~74岁无/低合并症的女性自化疗获益较少。所有75岁以上的女性在接受化学内分泌治疗后，其QALY均净减少。该结果在敏感性分析中是稳健的。随着治疗效果的改善，化学疗法会使患者获益更多，但是毒性作用会降低QALY获益。 (编译 郭善霞)