美国弗吉尼亚联邦大学梅西癌症中心Arthur等报告的一项研究显示，全乳照射和乳房切除术后，90%的同侧乳房复发的乳腺癌患者可以实现二次保乳治疗，乳房局部辅助性再照射可使同侧乳房再次复发的风险降低。研究结果提示，这种治疗方法是乳房切除术的有效替代方法。(JAMA Oncol. 2019年11月21日在线版 doi: 10.1001/jamaoncol.2019.4320. )

在全乳照射下进行乳房保留术治疗后，乳房切除术是复发乳腺癌的标准治疗方法。二次乳房切除术治疗同侧乳房复发的乳腺癌后，可考虑再次应用乳房局部照射。

该研究目的是评估二次乳房切除术后，乳房局部再照射的有效性和不良反应，以及该治疗是否可以替代乳房切除术。

NRG Oncology /RTOG 1014试验是一项Ⅱ期、单臂、前瞻性临床试验，该试验是既往全乳照射后的同侧乳房在二次乳房切除术后，进行3D适形、乳房局部再照射以治疗乳腺癌复发。该研究于2010年6月4日开始，于2013年6月18日结束。

中位随访5.5年。该分析使用了截至2018年11月18日在NRG Oncology上获得的所有数据。符合条件的患者在采用全乳照射的保乳治疗(切缘阴性)1年后，同侧乳房发生了小于3 cm的单灶复发。使用3D适形技术，在15天内进行1.5 Gy(每天两次)乳房再照射30次辅助治疗，共15天(45 Gy)。

研究终点包括即同侧乳房癌的复发、晚期不良事件(治疗1年后)、乳房切除率、无远处转移生存、总生存和循环肿瘤细胞的发病率。

结果显示，共入组65例女性患者，其中58例可分析评估(平均年龄65.12岁±9.95岁;48例为白人)。在同侧复发的乳腺癌中，23例(40%)为非浸润性，35例(60%)为浸润性。在所有58例患者中，53例(91%)患者的肿瘤不足2 cm。

所有肿瘤在临床上均为淋巴结阴性。共有44例(76%)患者检测出雌激素受体阳性，33例(57%)孕激素受体和10例(17%)ERBB2(以前称为HER2或HER2/neu)过表达。4例乳腺癌复发，5年累计发生率为5%(95%CI 1%~13%)。

7例患者接受了同侧乳房切除术，其5年累计发生率为10%(95%CI 4%~20%)。无远处转移生存率和总生存率均为95%(95%CI 85%~98%)。4例(7%)患者发生3级不良事件，未出现4级或更高级别的晚期治疗不良事件。

(编译 谢海霞)