英国伊丽莎白女王医院Craddock等报告，不论移植前可丈量的残留疾病(MRD)状况如何，增强预处理方案的强度，例如使用FLAMSA-Bu方案，均不能改善合并高危急性髓系白血病(AML)或骨髓增生异常(MDS)成人移植者的结局。(J Clin Oncol. 2020年12月29日在线版 DOI: 10.1200/JCO.20.02308)

合并高危AML和MDS的、同种异体干细胞移植较年长患者，降低强度预处理(RIC)方案已经扩展了其治愈潜能，但也与高风险的疾病复发相关。因此迫切需要减低复发的策略。登记处数据表明，氟达拉滨、氨苯磺酸、阿糖胞苷-白消安(FLAMSA-Bu)序贯移植方案可改善预后，但该强化预处理方案的疗效尚未在随机试验中予以证实。该研究入组244例合并高危AML(164例)或MDS(80例)的患者(中位年龄59岁)，等比随机分予氟达拉滨为基础的RIC方案或FLAMSA-Bu方案，以流式细胞术(MFC-MRD)监测移植前MRD，并将其与预后相关联。

结果显示，RIC组和FLAMSA-Bu组的2年总生存期(HR=1.05，85%CI 0.80~1.38，P=0.81)或累积复发率(CIR：HR=0.94，95%CI 0.60~1.46，P=0.81)间无差别。当采用无监督分析方法进行丈量时，对比可比较的预后因素，全队列可检出的移植前MFC-MRD与CIR的增高(2年CIR：41.0% vs. 20.0%，P=0.01)相关。无证据表明MRD状态和预处理方案的强度与复发或生存间存在交互作用。就移植前MRD对CIR和总生存的影响而言，3个月时获得全供体T细胞嵌合体消除该不利影响。

(编译 赵玉兰)