美国纪念斯隆·凯特琳癌症中心Mitchell等报告，在无证据提示骨质疏松性骨折风险高的转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者中，逾1/4近年接受了骨改良药物(BMA)治疗，其过度应用导致医疗费用和毒性均增高。(J Natl Cancer Inst. 2021年10月1日在线版 DOI: 10.1093/jnci/djab196)

推荐BMA治疗mCRPC，但不推荐用于转移性去势敏感性前列腺癌 (mCSPC)。因此，mCSPC中的BMA治疗可能导致了过度治疗。该项回顾性队列研究使用SEER-医疗照顾数据，纳入了2007~2015年确诊的、接受了雄激素剥夺或抗雄激素治疗的Ⅳ期前列腺癌患者(确诊年龄≥66岁)，排除了先前接受过BMA或存在骨质疏松症、骨质减少、高钙血症或骨折的患者。主要终点为在诊断后180天内接受BMA(唑来膦酸或地诺单抗)的情况，因为此时间范围内不太可能出现CRPC急症。次要终点为90天内的BMA应用。

结果显示，共纳入2627例患者，其中52.9%由肿瘤内科医生治疗，47.1%由泌尿科医生治疗;分别有77.7%和22.3%接受了医生办公地点的治疗和门诊治疗。总体而言，23.6%的患者在180天内收到了BMA，18.4%在90天内接受了BMA。

BMA治疗更常见的情景见于在肿瘤科医生治疗的患者(OR=8.23，95%CI 6.41~10.57)和在医生办公地点接受治疗的患者(OR=1.33，95%CI 1.06~1.69)。BMA应用率有所提高：2007~2009年有17.3%的患者接受了BMA(均接受了唑来膦酸)，2012~2015年为28.1%(唑来膦酸为8.4%，地诺单抗为20.3%)。

(编译 张知行)