美国耶鲁大学癌症中心Richman等报告，持续的乳腺癌筛查与更高的乳腺癌发病率相关，这表明在筛查后被诊断为乳腺癌的老年妇女中，过度诊断可能很常见。过度诊断的危害是否与获益相平衡，以及对谁有益，仍然是一个重要的问题。（Ann Intern Med. 2023年8月8日在线版）

过度诊断越来越被认为是乳腺癌筛查带来的危害，尤其是对老年妇女。为了按年龄估计老年妇女乳腺癌筛查相关的过度诊断情况，该项回顾性队列研究比较了下一阶段继续筛查的老年妇女与不继续筛查的老年妇女的乳腺癌累计发病率；分析使用竞争风险模型，按年龄分层。入组患者为最近接受过筛查的70岁及以上妇女。乳腺癌诊断和乳腺癌死亡的随访时间长达15年。

这项研究包括54 635名妇女。在70~74岁的女性中，校正后的乳腺癌累计发病为每100名接受筛查的女性出现6.1例（95%CI 5.7~6.4例），而每100名未继续筛查的女性为4.2例（95%CI 3.5~5.0例）。

据估计，在继续接受筛查的女性中，有31%的乳腺癌可能被过度诊断。对于75~84岁的女性，每100名接受筛查的女性累计发病为4.9例（95%CI 4.6~5.2例），而每100名未继续筛查女性的乳腺癌累计发病为2.6例（95%CI 2.2~3.0例），其中47%的病例可能被过度诊断。

对于85岁及以上的女性，继续筛查女性的乳腺癌累计发病为2.8例（95%CI 2.3~3.4例），而未继续筛查女性的乳腺癌累计发病为1.3例（95%CI 0.9~1.9例），过度诊断高达54%。该研究没有发现与筛查相关的乳腺癌归因死亡在统计学上的显著减少。

该研究的局限性在于限制了我们判断筛查获益和危害的能力。未丈量的乳腺癌风险差别以及继续筛查和未继续筛查妇女之间的竞争性死亡差别可能会混淆结果。

（编译 刘欢欢）