美国杜克大学Ganapathi等报告的一项研究结果显示，辅助化疗可为T1伴淋巴结阳性的结肠癌术后患者带来明显生存获益。（Dis Colon Rectum. 2014;57:1341-8）

该研究从国家癌症数据库中纳入36 468例病理诊断为T1的患者，并根据是否接受辅助化疗，对T1伴淋巴结阳性患者的结局进行分析，其中70.6%接受化疗。

纳入标准包括：病灶位于回盲部、肝区、横结肠、脾区、降结肠、乙状结肠，排除病灶位于小肠或直肠者。此外，鉴于该研究还包括部分未接受辅助化疗者，为避免与单纯手术组的偏差，剔除了术后30天内死亡者。

结果显示，T1伴淋巴结阳性且接受辅助化疗者的5年生存率为87.9%（中位生存期171.3个月），而未接受化疗者仅为 63%（中位生存期92.2个月）。

值得注意的是，未化疗组的患者术后再入院率较高，而化疗组的术后住院天数较短，且再入院率较低。细化的风险因素分析发现，对未接受化疗者而言，年龄是主要风险因素（比值比=2.29，每10年增加，P<0.001）。

该研究结果显示，T1伴淋巴结阳性的结肠癌患者可从辅助化疗中获益，可获与淋巴结阴性者类似的生存期。

（编译 吴珺玮 审校 张俊）

上海交通大学附属瑞金医院 张俊教授述评：

TNM分期是临床判断是否需要接受辅助治疗的重要依据。浸润深度限于粘膜层但已发生淋巴结转移的结肠癌患者，是否需要接受术后辅助治疗？术后辅助治疗是推迟了复发还是治愈了疾病？基于预后判断的TNM分期可否变身为疗效预测指标，直接指导术后辅助化疗方案的制定？这些问题仍值得探索。

T1在结肠癌患者中比例仅约占10%，其中淋巴结转移患者的比例占3-17%，本研究中为8.6%。以往临床试验纳入的此类患者人群比例较少，故对于这部分人群的临床证据仍较缺乏。

本研究回顾性统计分析了1998年至2011年美国国家癌症数据库1500多个中心的数据，肯定了术后辅助化疗在T1N+患者中的生存获益，验证了辅助化疗在T1N+患者中的重要价值。同时也发现很多此类患者术后未接受化疗，可能与术后并发症、高龄、交通便利性等因素有关。

    基于回顾性分析的群体数据结果，是否可指导个体化治疗的临床实践，是个大命题。笔者看来，在结肠癌辅助治疗领域，如何从异质性明显的群体中，筛选、区分和验证预后判断标志物（组）与疗效预测标志物（组），进行合理的病理分型或分子分型，并基于此开展前瞻性分层研究（patient stratified design），有望为临床实践提供更为坚实的证据。