根据VALUE试验数据进行的成本分析发现，对可能或已确诊肝转移的患者，考虑临床获益时，早期行普美显增强MRI检查与其他影像检查相比总费用相似。（2015年欧洲放射学大会）

瑞士Basel大学的研究者Zech医生表示，这项分析强调了在诊断路径开始时最好行高质量的诊断检查，而不是在后面进行故障排除式诊断，因为后者可能导致大量额外费用。在相同成本下的潜在临床获益提示，普美显增强MRI应为评估结直肠癌肝转移患者肝转移可切除性的首选检查。

VALUE试验在多个国家——奥地利、德国、意大利、韩国、西班牙、瑞典、瑞士和泰国进行，前期结果已发表在British Journal of Surgery （2014, 101: 613-621）上。在该研究中，342例疑似结直肠癌肝转移患者被随机分配接受首次影像学检查，其中118例患者接受普美显增强MRI，112例患者接受常规胞外增强MRI；112例患者接受对比增强CT扫描。如果初始影像学检查不符合标准，或通过该影像检查不足以制定是否进行手术治疗策略的患者，将接受更多的影像学检查。

研究结果显示，接受普美显增强MRI患者不需要更多的影像学检查；而18.1%的常规胞外增强MRI与39.7%的增强CT组患者需要进一步的影像学检查，这些差别具有统计学意义（P＜0.0001）。相对比接受常规增强MRI或CT的患者，更多的接受普美显增强MRI的患者被认为适合进行手术（31% vs 27% vs 39%）。此外，接受普美显增强MRI组患者的实际手术延长的时间少于接受MRI或CT组患者（13% vs 16% vs 29%）。

研究报道，在大部分参与该试验的国家中，普美显增强MRI（US$446）实际上比常规增强MRI花费略低；8个参与试验的国家中有6个国家的普美显增强MRI比CT花费更少，在另外两个国家中，两者费用非常接近。

（编译 唐京华 审校 李宇红）

中山大学肿瘤医院
李宇红教授述评：

对于肠癌肝转移患者，手术切除是非常重要的治疗方法之一，因此准确评估肝病灶的大小、数目、部位等以判断是否可切除显得十分重要。很多研究已经发现普美显增强MRI比传统造影剂增强MRI的敏感度更高，我们医院也在临床中开展了此项检查，并取得了较好的结果，因此对该结果并不会感到惊讶。

但是该研究强调了普美显增强MRI对于患者处理决策上的影响。此外，研究者不仅评估了诊断检查的费用，还评估了计划内的手术，不必要的手术以及修正后的手术费用。当然，如果新的影像学检查能证实帮助提高患者预后，其意义就会显得更加重要。因此，对VALUE试验的患者最好可以进行持久随访、并分析总生存与无疾病生存在这三种影像学检查策略中是否有不同。