纽约大学Langone医学中心放疗科副教授Linda Moy博士报告的一项研究显示，对于有乳腺癌病史的妇女，相比于MRI，钼靶是一种更好的监测手段，因为在这些患者中它的癌症检出率更高。(2015年美国伦琴射线学会年会，摘要号3828)

Moy博士表示，我们知道，在有乳腺癌家族史或是BRCA阳性的女性中应使用MRI筛查，因为这些女性的乳腺癌很可能在钼靶中检测不到。对于有乳腺癌病史的女性，很多专家也推荐使用MRI进行筛查，但保险公司通常不能报销这种昂贵的检查。对于这类非常需要尽早检测到肿瘤复发的患者，我们试图弄明白什么才是最好的监测方式。我们的研究显示，对这类患者来说，钼靶可以更好地检测到新发肿瘤。因此也就发生了对MRI用于乳腺常规监测的质疑。

研究细节

这项回顾性研究纳入了2008年1月至2009年12月接受乳腺MRI检测的患者，对她们的随访持续至2013年12月结束。

在随访期间，共57例女性出现新发的乳腺癌，其中24例被钼靶检测到，剩余33例的钼靶检测为阴性。钼靶阳性与钼靶阴性的两组人群在年龄、乳腺致密度及抗雌激素治疗方面并无显著性差别。此外，两组人群浸润性癌和原位癌的比例也相似。

对于有强烈乳腺癌家族史或BRCA基因突变的女性，钼靶阴性的肿瘤较钼靶阳性的肿瘤更为常见(45% vs 21%，P=0.02)。然而，对于仅有乳腺癌病史的女性，钼靶阳性的肿瘤更为常见(71% vs 33%)。在钼靶阳性的24例乳腺癌患者中，19例曾有乳腺癌病史，这其中又有12例为导管原位癌，7例为浸润性癌(其中3例为临床可触及的肿瘤)。剩余5例钼靶阳性的新发乳腺癌患者有强烈的乳腺癌家族史，其中3例所患为导管原位癌。

Moy博士等回顾了这些患者的原发乳腺癌情况，他们觉得如果原发肿瘤的侵袭性更高，则相应患者也更应该用MRI随访(结合钼钯随访)。

结果显示，原发肿瘤为HER2阳性或三阴性的患者的复发率更高，因此对她们采用MRI随访可能更合理。但由于资料有限，研究者无法得出肯定的结论。

Moy博士表示，我承认我们的数据结论不够清晰，但我们仍在试图寻找有乳腺癌病史且可以从MRI筛查中获益的那一部分人群。可以确定的是，我们的数据支持目前的指南，即强烈推荐有乳腺癌家族史或BRCA基因阳性的女性接受MRI筛查，因为这一人群中的乳腺癌更有可能在钼靶检查中为阴性。

争议仍存在

目前，有乳腺癌病史女性的最佳随访方式仍存在争议。休斯顿贝勒医乳腺影像学主管Emily Sedgwick博士指出，直觉上讲，如果一个妇女有乳腺癌病史，医生会觉得其肿瘤复发的概率更高;但如果原发肿瘤的激素受体为阳性，患者就会接受抗雌激素治疗，这会降低肿瘤的复发。

Sedgwick博士表示，乳腺癌患者是一类存在相当大异质性的人群，医生并不清楚在监测复发的过程中采用何种强度的手段才是适应的。

她重申，这项研究指出，乳腺癌MRI检查并不适合于监测全部有乳腺癌病史且无其他危险因素的女性。目前急需开发一套准确的风险分层以指导患者的个体化管理。医生需要考虑到与复发相关的所有危险因素，包括原发肿瘤的性质、家族史、患者是否接受预防性治疗以及个人偏好等。

(编译 兰波 审校 李俏 徐兵河)

中国医学科肿瘤医院 李俏教授、徐兵河教授述评：

本研究再次证实，对于具有明显家族史或BRCA突变的女性，MRI可能是更好的监测手段，同时高复发风险女性可以考虑采用MRI进行监测，但是对复发风险的评价还需要更精准的分层系统。此外，针对亚洲女性人群究竟使用哪种监测手段为最佳，目前还需要更多的研究数据。