意大利圣拉斐尔生命健康大学Paolo Capogrosso等报告，相较于开放性根治性前列腺切除术(RP)，机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)可降低患者术后性高潮障碍的发生率。(Eur Urol. 2015年11月10日在线版)

Capogrosso表示：既往研究表明，RP术后尿失禁的发生率为20%~93%，而性交痛的发生率则约为14%。性高潮障碍可影响相当部分的术后患者，医生应当让患者知晓RP后所有可能发生的功能障碍(包括性高潮障碍)，RARP的预后更好，不仅术后尿失禁的恢复率更高，术后性高潮痛的总发生率也更低。

研究结果

在该研究中，研究者向749例RARP患者和RP患者(分别占47.3%和52.7%)分发了调盘问卷。研究者表示，研究开始前虽然未按照手术方式进行随机化，但两组患者的基线特征均衡可比。

结果显示，两组患者术后尿失禁的发生率近似(均约为29.5%)，但RP组患者术后性高潮疼痛的发生率为11.6%，显著高于RARP组的7.1%(P=0.04)。

在第12、24和84个月时，RARP组患者尿失禁症状缓解程度均明显优于RP组(分别为4% vs 2.5%，8.5% vs 5%和48% vs 15%)。多因素分析显示，RARP是术后尿失禁缓解情况唯一的独立预测因子。

相比之下，两组患者在性高潮疼痛的缓解率方面没有显著差别。

研究者说

“该研究的主要局限性是未对患者的手术方式(RP或RARP)进行随机化，因此有可能引入选择偏倚并最终影响研究结果的价值”，Capogrosso表示：“在这点上，将来的前瞻性随机对照研究有助于进一步确认该研究的数据。尽管如此，考虑到该研究中两组患者的基线数据并无显著性差别，我们相信其结果应是可信的。我们想强调的是，让前列腺癌患者知晓所有治疗手段是非常重要的。只有在正确知晓不同治疗手段的治疗价值和潜在风险之后，患者才可以根据自己的临床特点和肿瘤风险做出最好的选择”。

RP的不良反应经常被忽视，丹麦Herlev医院的Anders Frey近期对此进行了报道，他认为：“关于RP术后性功能障碍的前瞻性研究很少，而这项研究就是其中一项。虽然仍需前瞻性多中心随机对照研究客观地比较不同前列腺切除术后性功能障碍的区别，但是目前的证据也足以表明患者应对RP手术对性功能的不良影响有充分的了解。在很多情况下，既然患者一直对是否可从手术中获益存在疑虑，那么告知患者手术可能带来的不良影响就显得尤其重要。手术影响的不仅仅是患者的勃起功能，还影响整个性能力和性愉悦体验”。

(编译 汤星星 审校 张宁)