美国M.D. Anderson癌症中心神经系统立体定向放射治疗部Paul D. Brown等报告：与立体定向放射治疗（SRS）联合全脑放疗（WBRT）相比，单用SRS治疗1~3个脑转移灶患者时有更少的认知下降，3个月后两种治疗策略下的认知功能发生率分别为64%和92%。（JAMA. 2016, 316: 401-409.）

Brown介绍：在脑转移治疗中，单用SRS即可降低认知的下降程度，结果具有统计学意义。虽然全脑放疗和认知功能下降有关，之前的随机临床试验表明全脑放疗联合SRS能增加颅内转移灶的控制率，但辅助全脑放疗并未显示出生存获益。

治疗争议的焦点主要在于：是颅内转移灶在颅内其他部位继续进展重要，还是全脑放疗降低认知能力进而导致生活质量更差重要。美国每年有20万人接受全脑放疗，因此有必要说明辅助性全脑放疗的利弊。该研究自北美34家研究中心入组213例患者（1~3个脑转移灶，直径均不跨越3 cm），随机分为单用SRS组和SRS后辅助全脑放疗组。在排除死亡病例，3个月后失访病例，以及不能完成基线测试的病例后，共有111例患者被纳入统计分析。

结果显示：3个月后，单用SRS组患者认知下降的发生率为63.5%（40/63例），SRS后辅助全脑放疗组的为91.7%（44/48例），组间有28.2%的统计学差别（90%CI -41.9%~-14.4%）；生活质量评分间有11.9的差别（95%CI 4.8~19.0）。单用SRS组患者的颅内进展时间更短（HR=3.6，95%CI 2.2~5.9），3个月功能独立方面两组间无统计学差别。单用SRS组和SRS联合辅助性全脑放疗组患者的中位生存时间分别为10.4个月和7.4个月（HR=1.02，95%CI 0.75~1.38）。

该研究的局限性之一在于入组患者大多数为肺癌患者，其他癌种少见，但Brown等认为这样能减少了多种癌症不同生物学行为所带来的偏倚；另一个局限性为，很多患者出组的原因是死亡，研究者和参与者并不是双盲。

Orit Kaidar-Person等撰写的特约评论中指出：该研究证实，对于脑转移灶数量较少、转移灶较小的患者，SRS后再做辅助性全脑放疗未必获益。然而，辅助性放疗在肺癌脑转移上不获益的结论在没有证据支持前不能被直接用于其他病种，毕竟全脑放疗仍是脑转移灶重要的治疗手段。此外，也不能据此就得出SRS也是4个以上脑转移灶患者的标准治疗，或者全脑放疗不再适用于脑转移的治疗。

（编译 陶华）