美国纪念斯隆凯特琳癌症中心Allison Lipitz-Snyderman等报告，医生利用未被推荐的医疗服务往往是在过度消耗医疗资源，这种模式无法体现个体化的诊疗策略。减少医疗资源的过度使用，可能需要医生认识到并减少重复的不适当的决策。（JAMA Intern Med. 2016年8月15日在线版）

避免医疗资源过度使用的措施可能有助于降低医疗成本并改善医疗服务的质量。而此类干预措施可以通过充分了解医生水平的差别及其行为模式不同来制定。为了评估医生的服务模式，以便发现医生在治疗肿瘤患者时过度使用医疗资源的倾向性。

该项回顾性研究自SEER数据库及医疗保险数据库中入组2004~2011年66岁以上的、被确诊为癌症的患者数据，评估5种未被推荐的医疗服务，进而评估医生的水平。这些未被推荐的服务包括：对低危疾病进行监测和分期的影像学检查、乳腺癌保乳术后的调强放疗及缓解骨转移的扩展分割方案。

结果显示：入组队列所含人数为3464~89 006例。接受每种医疗服务的患者比例，从早期乳腺癌患者接受影像学检查分期的14%到早期前列腺癌接受影像学检查分期的41%。随机效应分析发现：医生间医疗服务的使用具有显著差别（P<0.001 ）。控制病例混杂因素后，医生对既往患者是否选用医疗服务的情况可以高度预测后续患者的医疗服务使用情况（校正OR=1.12，95%CI 1.07~1.18），以乳腺癌接受监测成像检查为例，若既往患者使用过该检查，则后续患者使用该检查的概率为28%，若既往患者没有使用过该检查，则后续患者使用该检查的概率为25%（校正OR=24.91，95%CI 22.86~27.15），全乳调强放射治疗的既往应用情况对后续使用的影响更明显（分别为69%和7%）。

（编译 刘妍 审校 王玉栋）