耶鲁Smilow肿瘤医院的Meena Moran等在美国放射肿瘤学会(ASTRO)年会上报告的一项回顾性研究显示：对于原位导管乳腺癌(DCIS)，在保乳术联合全乳放疗(WBRT)后，应用加强照射可在15年内降低3.6%的局部复发率。(摘要号：324)

DCIS异质性很强，因此对其按照复发风险进行危险分层颇有意义。加量照射是降低乳腺癌局部复发风险的一种有效手段。对浸润性乳腺癌患者行加量照射能降低4%的20年同侧乳腺肿瘤复发率(IBTR)。但加量照射在DCIS中的临床获益尚不明确。鉴于DCIS患者的总体预后较好，预期加量照射获益更小，势必需要招募更多的受试者并进行更长的随访才能得到临床获益的确切证据。两项相关的Ⅲ期临床试验TROG 07.01和BONBIS正在进行中，受试者招募数量分别为1600例和2000例(可能偏少)，能否得到阳性结果尚未可知。当前，部分临床实践者已经根据经验对临床判断为高危局部复发风险的患者进行加量照射。

Moran报道的该项回顾性研究纳入了来自美国、加拿大和法国的10处学术机构的4000例DCIS患者，中位年龄56.1岁，中位加量为14 Gy，中位随访时间为9年，其中4%患者的肿瘤手术切缘阳性。

研究发现在保乳手术辅以WBRT后，行加量照射的患者和未加量者相比，5年无IBTR生存率分别为97.1%和96.3%，10年无IBTR生存率分别为94.1%和92.5%，15年无IBTR生存率分别为91.6%和88.0%(P=0.0389)。

考虑其他因素(包括分级、粉刺、他莫昔芬的应用、手术切缘和年龄)的多因素分析显示，加强照射仍会使患者显著获益(HR=0.69，95%CI 0.53~0.91;P<0.01)，是降低局部复发的一个独立预测因素。DCIS患者的持久生存获益见于所有年龄组，但年轻患者获益更大，类似浸润性癌患者的获益。

 (编译 周颖磊 审校 张频)