美国MD Anderson癌症中心肿瘤放疗科Stephen G. Chun等报告NRG肿瘤联盟RTOG 0617临床研究的二次分析显示，调强放射治疗技术(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)相比在疗效上没有显著差别，但IMRT发生严重肺炎和心脏损伤的比例更低，此结论支持局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中常规应用IMRT治疗的观点。(J Clin Oncol. 2016年10月3日在线版)

虽然IMRT在局部晚期NSCLC治疗中的应用越来越广泛，但是目前仍缺少IMRT对比3D-CRT疗效的前瞻性研究。本研究则对美国国立卫生研究院NRG Oncology联盟开展的RTOG 0617随机临床试验进行了二次分析，在一项局部晚期NSCLC大型前瞻性临床研究中比较了3D-CRT和IMRT的疗效及不良反应(放疗剂量分别为60 Gy和74 Gy)。患者同时接受卡铂和紫杉醇(联合或不联合西妥昔单抗)方案化疗。观察指标包括2年总生存期、无进展生存期、局部治疗失败、远处转移和根据不良事件经常使用术语标准(版本3)选定的≥3级的不良反应。

结果显示：本研究共纳入482例患者，其中53%接受3D-CRT治疗，47%接受IMRT治疗，中位随访时间为21.3个月。与3D-CRT组相比，IMRT组的中位计划治疗体积(PTV)更大(427 ml vs 486 ml，P=0.005)，PTV与肺容积之比更大(0.13 vs 0.15，P=0.013)，且ⅢB期疾病居多(30.3% vs 38.6%，P=0.056)。但是两组的两年总生存率、无进展生存率、局部治疗失败率和无远处转移生存率均没有差别。IMRT组患者≥3级肺炎的发生率(7.9% vs 3.5%，P=0.039)及心脏剂量更低(P<0.05)。校正分析发现：心脏降低剂量(V40)与总生存期显著相关(P<0.05)，肺V5与任何≥3级的不良反应均无关;而多变量分析显示肺V20与≥3级肺炎风险的增加相关(P=0.026)。

　　(编译 杨芳 审校 陈公琰)