美国俄亥俄州立大学的Clara Nan-hi Lee等报告的研究显示，在单中心学术医疗机构，少数接受乳房切除术的患者对乳房重建做出了高质量的决策。需要医生和患者共同决策乳房重建事宜。（JAMA Surg. 2017年5月3日在线版）

乳房重建有可能改善患者的体型和生活质量，但有一定风险。接受乳房重建的差别引起对患者决策的考量，该研究旨在评估患者关于乳房重建的决策质量。

2012年6月27日至2014年2月28日，研究者在一个单中心的、多学科肿瘤诊疗机构进行了一项前瞻性横断面调查研究，入组患者为计划行乳腺切除术的Ⅰ~Ⅲ期浸润性导管癌或小叶乳腺癌患者、原位导管癌患者或预防性乳房切除术的患者。

分析仅接受乳房切除术和乳房切除术+乳房重建。主要指标包括用决策质量工具衡量的知识、基于关键特征排位的倾向一致性、有50%以上知晓和倾向一致性的决策质量。

20个月的入组期内，214例患者符合分析标准，随访182例，32例失访。研究者纳入了145例患者（79.7%的入组率），并回收了131例患者的调盘问卷（72.0%的回复率）。5例参与者不合格。最终研究人数为126例，平均年龄53.2岁，平均知识评分为58.5%，不同治疗组间无差别（仅乳房切除术组的为55.2%；乳房切除术联合重建术组的为60.5%）。

123例参与患者中有82例（66.7%）倾向于仅接受乳房切除术，其中39例（47.6%）仅接受了乳房切除术。共有41例（32.5%）患者倾向于接受乳房切除术联合重建术，其中36例（87.8%）接受了乳房切除术联合重建术。总体而言，120例参与患者中有52例（43.3%）作出了高质量的治疗决策。

多变量分析显示，白种人（OR=2.72，95%CI 1.00~7.38；P=0.05）、有私人医疗保险（OR=1.61，95%CI 1.35~1.93；P<0.01）、高中或以下学历（与一些大学相比：OR=4.84，95%CI 1.22~19.21；P =0.02）、具有大学学历（与某些大学相比：OR=1.95，95% CI 1.53~2.49；P <0.001）、无恶性肿瘤（例如BRCA携带者；OR=3.13，95%CI 1.25~7.85；P=0.01）是做出高质量决策的独立相关因素。

（编译 袁丹丹）