美国密歇根大学的Mark A. Healy等报告的一项研究显示，在密歇根全州质量合作组的外科病例中，医生选用微创结肠切除术后的并发症发生率几乎是选用开放结肠切除术的两倍。而且，当根据并发症发生情况为医生排名时，同一外科医生使用开放结肠切除术与使用微创结肠切除术时的排名大不一样。这一发现意味着一些外科医生在采用微创结肠切除术时需要进一步培训。（JAMA Surg. 2017年6月14日在线版）

微创结肠切除术是一种越来越常见的外科手术。虽然在一系列病例和前瞻性对照研究中发现该术式是安全的，但是该术式是否如同开放结肠切除术一样在外科医生中被安全地采用目前尚不清楚。

该研究旨在评估外科医生开展微创结肠切除术和开展开放结肠切除术的并发症发生率。

研究者分析了2012年1月1日到2015年12月31日97位密歇根州外科质量合作组的外科医生实施的5196例患者，这些患者接受了微创结肠切除术或开放结肠切除术，每一位外科医生至少有操作10例微创结肠切除术和10例开放结肠切除术的经验。校正并发症发生率的差别后，使用阶层回归来评估外科医生间的差别在及术式与生存间的关系。

主要研究终点包括30天总的并发症发生率，外科医生间并发症发生率的差别，以及按照微创结肠切除术和开放结肠切除术并发症的发生率计算的外科医生排名情况。

在5196例患者（平均年龄为62.9岁，2842例为女性，4429例为白人）中，3118例（60.0%）接受微创结肠切除术，2078例（40.0%）接受开放结肠切除术。总体来讲，1149例（22.1%）患者发生了并发症，其中开放结肠切除术组为702例（33.8%），微创结肠切除术组为447例（14.3%，P<0.001）。微创结肠切除术组中，不同外科医生进行手术后的并发症发生率为8.8%~25.9%。对于开放结肠切除术组，并发症的发生率更高，但是在不同医生间的差别小（1.7倍），为25.9%~43.8%。针对97位外科医生进行排名，微创结肠切除术组医生排名与开放结肠切除术组排名的平均名次变化为25名。在排名前10的外科医生中，按照开放结肠切除术结果排名为第6名的医生，若按照微创结肠切除术结果排名则为第89名。

（编译 李延森 审校 申占龙）