英国皇家马斯登医院内科Gleeson M等报告，静脉给予甲氨蝶呤预防弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的中枢神经系统（CNS）复发，尽管这种应用较少，但R-CHOP方案治疗后CNS复发率较低（仅为1.9%），在利妥昔单抗时代静脉注射甲氨蝶呤也确实降低了其发病率。中枢神经系统国际预后指数（CNS-IPI）评分能证明患者具有较高的CNS复发风险。（Ann Oncol. 2017年7月16日在线版）

DLBCL的CNS复发与患者的预后相关。该研究自Ⅲ期随机临床试验UK NCRI（R-CHOP-14方案对比R-CHOP-21方案）入组治疗后CNS复发的成人DLBCL患者1080例，对Ⅰ~Ⅳ期初治患者进行了CNS的预防性回顾性分析，包括应用CNS-IPI评分评估了CNS复发的发病率和风险因素。

结果显示，18.0%（177/984）的患者接受了预防方案，其中鞘内注射甲氨蝶呤的患者163例，静脉注射甲氨蝶呤的2例，未知预防类型的11例，鞘内注射甲氨蝶呤和阿糖胞苷的1例。

中位随访时间为6.5年，21例发生CNS复发，其中独立复发11例，系统复发10例，累积发病率为1.9%。选择接受CNS预防的患者的发病率为2.8%。复发部位主要为脑实质（81%），单独的软脑膜复发比较罕见（14.3%）。单因素分析显示，CNS复发的风险因素主要包括：体能状态评分为2分，乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，国际预后指数和大于1个的高危结外病灶。由于因素较少，多因素分析中没有得出具有显著性的影响因素。CNS-IPI分析显示，高危群体（4~6个危险因素）的2年和5年的CNS复发率分别为5.2%和6.8%。

（编译 程焕臣 审校 邱林）