美国哈佛大学Sagar A. Patel等报告的研究显示，对于四肢和（或）躯干部位发病的Ⅰ~Ⅲ期默克尔（Merkel）细胞癌（MCC）患者，40~50 Gy的辅助放疗剂量似乎已足够，其总生存（OS）与更大剂量方案（50~70 Gy）相当。（JAMA Dermatol. 2017年7月26日在线版）   

MCC是一种少见的侵袭性皮肤神经内分泌肿瘤，术后复发风险很高。尽管过去30年来其发病率呈上升趋势，但由于该病较为罕见，目前仍缺乏前瞻性研究数据。该研究旨在明确四肢或躯干部位的局限性MCC的最佳辅助放疗（RT）剂量。

研究者利用美国国家癌症数据库回顾性分析了1998~2011年的2093例Ⅰ~Ⅲ期四肢和（或）躯干的MCC患者；这些患者均≥18岁，且接受了根治性手术和辅助放疗。排除标准包括接受姑息性放疗、术前放疗、非外照射放疗以及放射剂量≤30 Gy或≥70 Gy。采用Cox比例风险回归模型比较基于年龄、性别、种族、分期、手术方式、切缘、伴随疾病和化疗等因素的不同组别接受不同放疗剂量后的OS差别。放疗剂量分为4组：1组30~40 Gy；2组40~50 Gy；3组50~55 Gy；4组55~70 Gy。主要研究终点为OS。

研究共分析了2093例患者的数据。男性和女性患者分别为1293例（61.8%）和800例（38.2%），中位年龄为73岁。全队列患者的中位随访时间为37个月，共904例患者死亡。

1组、2组、3组和4组患者的3年OS率分别为41.8%、69%、69.2%和66%（P＜0.001）。2组（校正HR为0.89，95%CI 0.63~1.27；P=0.52）和4组（校正HR为1.18，95%CI 0.93~1.48；P=0.17）的OS与3组相当，但1组的OS更差（校正HR为2.63，95%CI 1.44~4.80；P<0.001）。

（编译 伊帆 审校 刘基巍）

大连医科大学第一附属医院 刘基巍教授述评：

Merkel细胞癌（MCC）是一种皮肤神经内分泌肿瘤，手术治疗是最主要的治疗手段，术后辅助放疗方面仍缺乏大型前瞻性研究数据。尽管目前证据显示术后放疗可提高局部控制率，但标准剂量尚无定论。该研究提示：对于四肢和（或）躯干部位的Ⅰ~Ⅲ期MCC患者的辅助放疗剂量疗效与剂量并非呈正比，40~50 Gy似乎更为合理。尽管这是一项回顾性研究，但其结论对于目前临床实践具有重要的指导意义。