荷兰Erasmus MC癌症研究所Lagendijk 等报告的研究结果支持这样的假设：对于早期乳腺癌患者，当乳房切除术和保乳术联合放疗(BCT)两种治疗方案都适用时，可能BCT是大多数乳腺癌患者更好的选择。(Int J Cancer. 2017 年9月7日在线版)

这项基于人群的大型研究比较了乳房切除术和BCT在(持久)乳腺癌特异性(BCSS)和总生存期(OS)方面的影响，并探究了几种预后因素的影响。

研究人群选自荷兰癌症登记处1999年至2012年间的原发性T1~2N0~2M0期乳腺癌患者，研究者调查了1999~2005年(持久结果)和2006~2012年(当前系统辅助治疗)两个队列，患者死亡原因数据来源于荷兰统计局。

多变量分析、时间队列分析在T1~2N0~2期、T1~2N0~1期和T1~2N2期中分别进行。T1~2N0~1期又根据患者的年龄、激素受体和HER2状态、系统辅助治疗和合并症进一步分层。

共纳入129 692例患者。在1999~2005年的队列中，除了T1~2N0~1期中40岁以下的患者以外，所有亚组均可观察到：BCT比乳房切除术有更好的BCSS和OS。在2006~2012年的队列中，T1~2N0~1期患者具有很好的BCSS和OS，但T1~2N2期患者则没有。

T1~2N0~1患者的亚组分析显示，在50岁以上、未接受化疗和存在合并症的患者中，BCT有较好的BCSS和OS。在50岁以下、无合并症和接受化疗的患者中，两种治疗方法会导致相似的BCSS。

虽然不能排除严重性混杂和残留混杂的影响，但该研究显示BCT比乳房切除术有更好的持久BCSS。即使有更多的现代诊断治疗方法，研究者仍确定有几个亚组可能会受益于BCT。

(编译 司婧 杨犇龙 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

多项大型前瞻性随机对照临床试验直接对比了保乳手术+放疗与改良根治术的疗效，发现对于采取这两种手术方法的早期浸润性乳腺癌患者而言，其局部复发率和总体生存率并无统计学差别。这些研究结果验证了保乳手术的安全性，使得保乳手术被逐渐推广。该研究数据来自于真实世界，同样证实在早期乳腺癌中，保乳治疗和全乳切除具有同样的持久生存;由于入组的年限较长，能够将总的人群大致分为是否接受了当今规范的系统治疗，可以发现，在全身治疗药物相对缺乏的前期，年龄成为非常重要的预后因素。