瑞典Uppsala大学Daskalakis等报告，对于无症状Ⅳ期小肠神经内分泌肿瘤患者，诊断后局部切除术并未带来生存优势;不手术或延期手术可带来相似的结局，且因肠梗阻再次手术率较低。对于有远处转移的患者，是否可先应用局部切除术仍有待商榷，需在随机临床试验中予以明确。(JAMA Oncol. 2017年10月27日在线版)

原发肿瘤切除术和肠系膜淋巴结清扫术，在无症状的Ⅳ期小肠神经内分泌肿瘤中的应用仍存争议。

该队列研究于1985年1月1日至2015年12月31日自瑞典Uppsala大学的前瞻性数据库中纳入无症状的Ⅳ期小肠神经内分泌肿瘤患者，随访至2016年5月31日。363例无腹部症状的Ⅳ期小肠神经内分泌肿瘤患者，分为诊断后6个月内局部手术组和未手术或延期局部手术组。倾向性评分匹配后，两组各有91例患者。

立即局部手术组和延期手术组中位总生存(7.9年 vs 7.6年，HR=0.98，95%CI 0.70~1.37，P=0.93)和肿瘤特异性生存均无显著差别(7.7年 vs 7.6年，HR=0.99，95%CI 0.71~1.40，P=0.99)。

术后30天死亡率(两组均无死亡患者)、术后并发症发生率(2.2% vs 1.1%，P >0.99)、中位住院时间(73天 vs 76天，P=0.64)、局部肿瘤症状相关住院时间(7.0天 vs 11.5天，P=0.81)、切口疝修补术(两组均有4例患者，P >0.99)均无差别。立即局部手术组因肠梗阻再次手术例数较延期手术组多(13例 vs 3例，P <0.001)

(编译 杨俊杰)