澳大利亚St Vincent前列腺癌中心James Thompson和Phillip Stricker共同撰文表示：两项新的研究支持MRI在选择性活检和有针对性活检中的作用，MRI似可改善过度检测、漏诊和风险分层，精确做出治疗决定，改善患者预后、生活质量和筛查成本率。MRI或可与血清和(或)尿液中的生物标志物联合应用，如激肽释放酶组、单核苷酸多态性或DNA甲基化谱，在进行活检前提供基因组信息，补充MRI提供的解剖学和功能信息，进一步改善活检患者的选择。(Nat Rev Urol. 2017 DOI:10.1038/nrurol.2017.185)

研究简介

MRI、MRI引导下穿刺活检、经会阴模板定位活检(TPMB)三种方式均可提高前列腺癌的诊断率、风险分层和预后。有两项研究评估了活检前MRI的效用。结果显示，当MRI作为二线检测手段时可使约1/4的PSA或直肠指诊异常患者的活检延期。选择性活检是以MRI发现的可疑区域为靶区(ROI)，与直肠超声引导下12针常规穿刺活检(TRUSB)相比，其可降低对不明癌症的过度检测。然而，基于MRI的活检是否具有成本效益，MRI引导活检是否可以代替或与常规活检结合尚不清楚。两项新的研究解决了这些重要问题。

在第一项研究中，Faria等应用生活质量校正生命年(QALY)评估了32种诊断方法的短期诊断成本与持久成本。结果显示，最具效价比的方法是,活检前多参数MRI，其次对Likert量表评分≥2分者应用MRI引导的TRUSB，对初筛无明显特征的患者进行再次MRI引导TRUSB。这种方法的花费约807英镑，检测癌症的敏感性为95%。

在第二项研究中，在一个多中心队列中，Borkowetz等比较了MRI后行TRUSB(平均12针)、TPFB(平均6针)及两者联合时的前列腺癌检出率。结果显示，与单独使用TPFB或TRUSB相比，联合两种方法能提高检出率，且并未增加癌症的过度诊断。这一发现意味着，经典活检方式不应被完全放弃，而是可以通过增加有针对性的活检来增强。该研究的局限性包括样本量小、检测偏差等。

研究意义

Thompson等认为这两项研究的结果需要其他研究进一步验证。已有研究证明在初次活检前MRI能显著提高前列腺癌的检出率。这种方法比标准TRUSB更敏感，会导致活检率下降25%，降低无意义癌的检测，并将有意义癌的检出率提高15%~20%。此外，MRI引导的活检比单纯的活检更准确，最佳的方法仍存争议，因少有比较数据来证实这个结论。

ROI>10~15 mm者易于检查，可将活检作为首选方式，而融合技术适用于微小病变或难取样的情况。最后，MRI引导下穿刺活检可能漏诊了5%~20%的有意义癌，而联合方法虽然具有更高的灵敏度，但增加了对无意义癌的过度检测。根据现有证据的做法是：联合靶向和TPMB，这是最安全的策略，同时主张对MRI和TPMB评估为低危的患者给予主动监测。

(编译 鞠伶伟 审校 郭放 谢晓冬)