美国麻省总医院Mahmood等报告的研究显示，免疫检查点抑制剂（ICI）治疗后心肌炎的发生率可能比我们认为的要高，在抗肿瘤治疗早期即可发生，恶性病程，大剂量类固醇激素治疗有效。（J Am Coll Cardiol. 2018年3月13日在线版  doi: 10.1016/j.jacc.2018.02.037）

心肌炎是免疫检查点抑制剂不常见但可能致命的毒性反应，相关研究不多。研究者发起了8家中心组成的多中心注册点，2013年11月至2017年7月，共35例免疫检查点抑制剂相关心肌炎发生，与105例接受免疫检查点抑制剂治疗患者随机样本进行比较，从病历中获取包括主要心血管不良事件（心血管死亡、心源性休克、心脏停博、有血流动力学意义的完全心脏传导阻滞）在内的共变量信息。

结果显示，心肌炎发生率为1.14%，中位开始免疫检查点抑制剂治疗至心肌炎出现时间为34天。发生心肌炎患者的年龄为65岁±13岁，29%为女性，54%未发生其他免疫相关不良反应。与对照者相比，接受联合免疫检查点抑制剂治疗患者心肌炎发生率更高（34% vs. 2%），糖尿病患者中心肌炎发生率更高（34% vs.13%）。

中位随访102天，16例（46%）患者发生主要心血管不良事件，其中38%射血分数正常。血清肌钙蛋白水平升高提示心肌炎可能，94%的心肌炎病例中有肌钙蛋白水平升高。肌钙蛋白T≥1.5 ng/ml患者发生主要心血管不良事件风险增加3倍。89%的患者接受了类固醇激素治疗，激素剂量较低患者肌钙蛋白残留和发生主要心血管不良事件率较高。

意大利研究者Tocchetti教授述评指出，目前研究报告的MACE率显著高于以往，需要引起注意。监测肌钙蛋白水平可能有所帮助，但心血管筛查可能没有太大价值，40%的射血分数正常的患者还是会发生主要心血管不良事件。

一般认为射血分数正常的心肌炎情况相对理想，多为自限性。但免疫检查点抑制剂相关心肌炎则并非如此。目前仍需要更多研究进一步探讨免疫检查点抑制剂相关毒性反应，整合心血管-免疫-肿瘤学的评价手段有望为新型免疫疗法保驾护航。

（编译 石磊）