美国麻省总医院Lehman等报告，根据传统影像学检查结果，作为扩大局部切除术(WLE)候选者的乳腺导管原位癌(DCIS)患者中，多个因素与治疗方式转为乳房切除术有关。该研究或为设计未来的随机临床试验提供了参考，试验可探讨MRI和DCIS评分对手术方式、放疗、总体治疗分配、临床转归的影响。(JAMA Oncol. 2014年1月17日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2018.6269)

先进的诊断手段如MRI和基因表达谱检测，或可用于指导DCIS的治疗。该研究旨在分析MRI后转为乳房切除术患者的比例，及转换术式的原因，并分析12基因DCIS评分指导下患者对放疗的依从性。

研究者纳入一项前瞻性非随机队列研究中来自75家研究所的细针穿刺活检DCIS患者，患者适于扩大局部切除，患者术前接受了MRI，后续综合MRI检查结果进行术式的选择。接受了局部扩大切除、切缘≥2 mm无肿瘤的DCIS患者中，DCIS评分用于指导放疗。

结果显示，MRI前，399例可评估患者符合WLE，平均年龄59.1岁，262例为欧洲血统。其中65例(19.2%)转为乳房切除术;25例(38.5%)是根据MRI结果转换，25例(38.5%)根据患者偏好，10例(15.4%)是WLE治疗后阳性切缘，3例(4.6%)是由于基因检测结果阳性，2例(3.1%)是由于有放疗禁忌证。

在285例MRI后首次手术为WLE的患者中，274例(96.1%)成功保留乳房。在171例由DCIS评分(切缘清楚，无浸润性疾病，可获得评分)指导的符合放疗的患者中，82例(48.0%)患者评分低(<39分)，89例(52.0%)为中-高分者(≥39分);159例(93.0%)患者遵从了推荐治疗。

(编译 何畅)