美国加州大学欧文分校Towe等报告，睾丸激素替代疗法(TRT)显著改善一些机器人辅助前列腺根治术(RARP)患者的结局。对比标准治疗，TRT治疗与复发时间的延长和疾病进展的延迟均相关。(2019年EAU大会. 摘要号646)

该研究入组824例选择RARP作为初始治疗的前列腺癌患者。一组术前游离睾酮水平低的患者(152例，18%)接受TRT治疗以恢复术后的性功能。患者在整个随访期或直至生化复发时仍保持TRT治疗。根据病理Gleason分级和分期，TRT治疗患者被按比例地与同一研究中的419例对照患者进行匹配。

结果显示，该组患者术后一年内生化复发率显著降低。中位随访3.1年，TRT治疗可将生化复发相对风险降低53%。在二次分析中，TRT治疗将复发时间延长了1.5年(P=0.005)。校正了病理分级、分期、术前PSA水平和游离睾酮水平的多变量分析显示，TRT治疗是降低生化复发风险的独立预测因子(OR=0.54，P=0.049)。

研究者表示，既往仅有一些小型研究暗示睾酮对某些患者而言可能无风险，而这是证实此类剂量规模最大的一项研究。需要强调的是，该研究不会改变治疗方法，仅是提出了某个治疗阶段或特殊人群(低危)中需要考虑的问题。

在另一项研究中，Towe等报告，游离睾酮水平处于最低四分位数水平(≤4.42 ng/dL)患者对比最高四分位数水平(≥6.96 ng/dL)患者，Gleason分级5级疾病的发生率更高(15.6% vs. 6.2%，P=0.002)。在校正了年龄和PSA水平的多变量分析中，较低的游离睾酮水平是高风险评分(9~10分)的重要预测指标。

意大利米兰圣拉斐尔医院Montorsi表示，这些新结果“强调了将检查睾丸激素水平作为术后性功能障碍患者管理的重要性”，并与20世纪40年代以来“不予此类患者睾酮”的观点相反。Towe等认为，低水平的游离睾酮是高级别前列腺癌的独立危险因素，睾酮水平越低，癌症的侵袭性越强。

(编译 胥晓华)