加拿大西奈山医院Kennedy等报告，先采用MRI标准选择预后良好的直肠癌后再手术治疗，环周切缘阳性率更低，提示在Ⅱ期或Ⅲ期直肠癌患者中化放疗或并非必要的治疗选择。(JAMA Oncol. 2019年4月11日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.0186)

化放疗(CRT)然后手术，是Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌的推荐疗法。虽然CRT可降低局部复发风险，但不能提高生存率，且其功能结局要差于单独手术。因此，选择更适宜CRT患者的新方法非常重要。

为了评估根据MRI标准选择预后良好的直肠癌患者接受初始手术的安全性和可行性，该项前瞻性、非随机化Ⅱ期研究自12家大规模的结直肠外科中心入组82例MRI评估预后良好的新发直肠癌患者。

MRI评估的预后良好的标准包括：肿瘤距直肠系膜筋膜>1 mm;明确诊断的T2期、T2期/早T3期，或肠外浸润深度<5 mm的T3;未累及肠外静脉或不能明确是否累及。主要观察指标为环周边缘(CRM)阳性患者的比例。

结果显示，入组82例患者，74%为男性。手术时的中位年龄为66岁。基于MRI评估标准，大多数为中段直肠肿瘤(53例，65%)，T2期/早T3期(49例，60%)，无可疑的淋巴结(52例，63%)。最终病理结果显示，91%(75例)的肿瘤分期为T2期或T2期以上，29%(24例)为淋巴结阳性，59%(48例)为Ⅱ期或Ⅲ期。4/82例患者CRM阳性(4.9%，95%CI 0.2%~9.6%)。 (编译 高宁)