美国范德堡大学医学中心Wang等报告的一项研究发现，与女性乳腺癌患者相比，男性乳腺癌患者确诊后的死亡率更高。考虑到临床特征、治疗因素和获得治疗的机会，这种差别似乎持续存在，提示应确定其他因素(特别是额外的生物学属性、治疗依从性和生活方式等因素)以帮助消除这种差别。(JAMA Oncol. 2019年9月19日在线版 doi:10.1001/jamaoncol.2019.2803)

男性和女性乳腺癌患者的生存差别已有报道，但与差别相关的潜在因素尚未得到充分研究。

该研究旨在比较男性和女性乳腺癌患者的死亡率，并定量评估死亡率与性别差别相关的因素。

该项大型的、全国性的、以登记为基础的队列研究使用了国家癌症数据库，以确定和获得在2004年1月1日至2014年12月31日接受乳腺癌诊断的患者数据。经过排除，最终研究人群包括1 816 733例患者。

主要终点为总生存期，次要终点为3年和5年死亡率。应用Kaplan-Meier分析评价死亡率差别。通过巢式Cox比例风险回归模型(校正了年龄)评估人种/种族、临床特征、治疗和就医因素在性别和死亡率相关性中的作用。

本研究共纳入16 025例男性(平均年龄为63.3岁)和1 800 708例女性(平均年龄为59.9岁)乳腺癌患者。与女性患者相比，各分期男性患者死亡率均较高。男性患者的总生存率为45.8%(95%CI 49.5%~54.0%，P < 0.001)，3年生存率为86.4%(95%CI 85.9%~87.0%，P < 0.001)，5年生存率为77.6%(95%CI 76.8%~78.3%，P<0.001)。女性患者的总生存率为60.4%(95%CI 58.7%~62.0%，P <0.001)，3年生存率为91.7%(95%CI 91.7%~91.8%，P <0.001)，5年生存率为86.4%(95%CI 86.4%~86.5%，P <0.001)。总之，临床特征和治疗不足与男性患者63.3%的高死亡率相关。在乳腺癌确诊后的前3年(66.0%)和所有早期癌症患者(Ⅰ期30.5%，Ⅱ期13.6%)中，一些因素解释了男性中更高比例的过度死亡。然而，即使在校正了临床特征、治疗因素、年龄、人种/种族和获得治疗的机会，性别仍然是与总死亡率(校正HR=1.19，95%CI 1.16~1.23)以及3年死亡率(校正HR=1.15，95%CI 1.10~1.21)和5年死亡率(校正HR=1.19，95%CI 1.14~1.23)显著相关的因素。

(编译 丁泽玲)