一项欧洲研究结果发现，对接受手术治疗的食管或食管胃结合部腺癌患者，新辅助化疗后肿瘤病理分期下降是较好的预后因素，其局部及全身肿瘤复发率显著低于新辅助化疗后未降期者。（J Clin Oncol.2014年7月28日在线版）

该研究纳入2000-2010年伦敦2个手术量大的癌症中心接受手术治疗的584例食管或食管胃结合部腺癌患者资料。其中400例接受新辅助化疗，占主流化疗方案的96%为：表阿霉素、顺铂和氟尿嘧啶；或表阿霉素、顺铂和卡培他滨；或顺铂和氟尿嘧啶。化疗方案对肿瘤降期的影响并不显著（P=0.6665）。400例新辅助化疗者中，175例化疗后降期。与未降期者相比，降期者的R0切除率高(74% vs 40%)、全身转移率低(19% vs 29%，局部P=0.027)、局部复发率低（30% vs 48%）, Mandard肿瘤复发指数明显改善。

单因素分析发现，肿瘤降期与总生存期延长密切相关（风险比HR=0.37）。多因素分析纳入校正年龄、初始肿瘤分期（cTNM）、肿瘤级别、淋巴/血管侵犯、切缘状态、手术类型等指标，发现新辅助治疗后肿瘤降期与总生存时间显著延长（HR=0.49）、无复发生存时间明显延长（HR=0.40）相关。其他预后因子还包括淋巴血管侵犯（HR=1.88）和R1切除（HR=1.69），但不包括临床分期、年龄、肿瘤分级或手术类型。

临床分期为cT3/4N+者中，降期者的5年总生存时间明显优于未降期者（52.5% vs 12.6%）。cT3/4N+患者分期下降至ypT0N0、ypT1/2N-、ypT1/2N+或ypT3/4N-，均可带来5年总生存时间明显延长（所有亚组P<0.001）。

研究者认为,在食管或食管胃结合部腺癌中，新辅助化疗后的肿瘤分期比初始临床分期更能决定预后；对预后判断及手术合理性预测的准确性非常重要。新辅助化疗降期者局部及全身复发率降低。

（编译 丁方谜 审校 张俊）