相对于开腹手术，腹腔镜切除结直肠癌肝转移灶给老年患者带来了明显的获益，但是，这种获益可能随着年龄的增长而减少。(Ann Surg. 2017年2月1日在线版)

英国南安普顿大学医院NHS信托基金会的Abu Hilal透露，70~74岁患者的获益远远跨越80岁及以上患者的获益，但这可能与研究人数较少有关。

对于结直肠癌肝转移患者，大量研究表明腹腔镜肝切除术是安全、可行的，可以有效替代开放性手术。但是，多数研究包含作为同质性群体治疗的老年患者。

Hilal等分析了5个三级肝脏中心的数据，比较了775例70岁以上的结直肠癌肝转移患者开腹术和腔镜术后的短期和持久预后。该研究中包括225例倾向评分匹配分析的患者。与开腹手术相比，研究者认为腹腔镜组患者在出血量、住院时间、合并症及下呼吸道感染率方面均明显减少。

持久随访结果表明，腔镜组和开腹组患者的中位无复发生存期分别为33个月和27个月(P=0.502)，中位总生存期分别为51个月和45个月(P=0.671)。

亚组分析显示，腹腔镜手术的所有优势集中在70~74岁的患者，大部分的益处集中在75~79岁的患者，但是两组在主要合并症和住院时间方面并无显著性差别。当仅考虑80岁及以上的患者时，短期效果有更好的趋势，但只有在高度依赖住院的患者能缩短住院时间时才能得出有显著性的结果。

Hilal最后总结表示，如果能够降低手术入路所致的创伤，将提高患者对手术的耐受能力，并改善其预后。因此只要技术上是可能的，他将努力为所有患者提供微创手术。

(编译 杨祖立 审校 林锋)