美国麻省总医院外科Andrew P. Loehrer等报告，医改后，马萨诸塞州甲状腺癌患者的甲状腺切除术应用率被提高了26%，提示扩充保险可能会提高甲状腺癌的手术率。（JAMA Surg. 2017年4月5日在线版）

已知甲状腺癌的发病率增速快于其他癌症，目前在女性常见癌症中处于第五位。虽然发病率增高可能是由多种因素引起的，但治疗与保险之间的关联并未引起足够的重视。

为了评估扩充保险与甲状腺癌治疗之间的关系，该研究使用了2006年马萨诸塞州卫生改革数据，还包括医疗保健研究和质量署州立住院质量数据库中2001~2011年在马萨诸塞州（8534例）和3个对照州（48 047例）中有政府补贴或自费保险/私人保险的、因甲状腺癌入院接受甲状腺切除术的患者数据。主要评价指标为甲状腺切除术的比例变化。

结果显示，马萨诸塞州队列包括6443例（75.5%）女性和2091例（24.5%）男性，其中6388例（79.6%）为白人，391例（4.9%）为黑人，527例（6.6%）为西班牙裔，527例（5.3%）为亚裔/太平洋岛民，63例（0.8%）为美洲原著民，228例（2.8%）为其他种族人群。对照州的参研受试者包括36 818例（76.6%）女性和11 229例（23.4%）男性，其中30 432例（65.5%）为白人，3818例（8.2%）为黑人，6462例（13.9%）为西班牙裔，2591例（5.6%）为亚裔及太平洋岛民，211例（0.5%）为美洲原著民，2947例（6.3%）为其他种族人群。

在2006年马萨诸塞州扩充保险之前，马萨诸塞州以及各个对照州内有政府补贴或自费保险的患者与有私人保险的患者相比，因甲状腺癌接受甲状腺切除的比例较低。马萨诸塞州实施了扩充保险后，与对照州相比，甲状腺切除术比例（RR=1.26，95%CI 1.04~1.52；P=0.02）升高了26%，颈部淋巴结清扫率提高了22%（RR=1.22，95%CI 1.07~1.37；P=0.002）。

（编译 石磊）