美国纪念斯隆凯特琳癌症中心Jagsi等报告，在接受乳房切除术后放疗的患者中，相较于置入物重建，自体重建具有更好的患者报告满意度和较低的并发症风险。(J Natl Cancer Inst. 2018; doi: 10.1093/jnci/djx148.)

考虑行乳房切除术后放疗和重建的患者,需要有关预期结果的信息以做出偏好决定。

2012年至2015年间，一项囊括了11个中心的、接受乳房重建的乳腺癌患者的、前瞻性多中心队列研究，比较了622例术后行放疗和1625例未行放疗患者的并发症情况和患者报告结果。研究使用连续变量测试和分类变量卡方检验，分析接受放疗和未接受放疗患者之间的临床特征和结果。校正相关协变量后，使用多变量混合效应回归模型，评估了重建类型和放射治疗对临床结果的影响。

放疗的患者更多接受自体重建(37.9% vs 25.0%，P<0.001)，即刻重建较少见(83.0% vs 95.7%，P<0.001)。有38.9%的置入物重建患者，25.6%的放疗的自体重建患者、21.8%未放疗的置入物重建患者和28.3%未放疗的自体重建患者，在两年内至少发生过一种并发症。

多变量分析显示，乳房双侧治疗和较高的BMI可预测并发症的发生，放疗方案和重建类型间的相互作用也有统计学意义。在放疗患者中，相较于置入物重建的患者，自体重建的患者与两年内较低并发症发生风险相关(OR=0.47，95%CI 0.27~0.82;P=0.007)，未放疗患者的手术中没有发现这种差别。

这种相互关系在患者两年后对乳房的满意度调查中也有统计学意义(P=0.002)：在放疗患者中，自体重建与置入物重建患者的满意度校正差别较大(63.5% vs 47.7%)，在未放疗患者中则较小(67.6% vs 60.5%)。

(编译 张琪 杨犇龙 审校 吴炅)

复旦大学附属肿瘤医院 吴炅教授述评：

大量研究结果显示，术后辅助放疗与乳房重建术后并发症的发生具有明显相关性。该研究比较了术后放疗和重建手术方式(自体组织或置入物重建)对患者术后并发症和满意度的影响。其结果显示，术后放疗对于使用置入物重建的患者，可能会造成更多的并发症，并降低患者的满意度。同时，放疗对乳房再造美学效果的影响较大，术后放疗的主要组织损害为受照射区域纤维组织增生，组织萎缩及纤维化，血管硬化甚至闭锁。如果患者术后可能需要放疗，应慎重考虑实施即刻乳房再造并选择合理的再造方法。在充分沟通的前提下，如患者即刻重建意愿强烈，可优先考虑自体皮瓣重建。