美国约翰斯·霍普金斯大学Dean等报告的研究表明，近1/3的乳腺癌患者放弃或未能完成辅助治疗的原因是对医疗系统的不信任，而不是患者对自己主管医生的不信任。想要更多的乳腺癌患者完成治疗，就需要增强她们对医疗系统的信任。(Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2017 DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-17-0479)

该研究在宾夕法尼亚州和佛罗里达州的癌症登记处邮寄调盘问卷，了解乳腺癌患者对辅助治疗的看法以及对医疗系统的信任度。应答率为61%，最终入组2754例确诊为局限性浸润性乳腺癌的患者(平均年龄52岁)。受试者完成包括9个条目的卫生医疗系统不信任量表和7个条目的医生信任量表。

其中约70%的乳腺癌患者接受了医生建议的辅助治疗，在未接受辅助治疗的30%患者中，10%的患者也拒绝接受放疗的建议，11%的患者拒绝化疗的建议，18%的患者拒绝内分泌治疗的建议。该研究报告还指出，在研究期间，未听从医生建议接受辅助治疗的女性，有40%的可能会癌症复发。

不是因为医生的问题导致患者对医疗系统的不信任，这一发现让人感到欣慰，梅奥诊所Tufia Haddad指出，可见至少在医生-患者这个层面上，信任还是存在的。

研究者表示，乳腺癌患者对医生的信任并未在其继续接受治疗方面起到重要作用，但医生是医疗卫生系统中的成员，因此在对该系统的信任与否中发挥了作用。如果我们希望乳腺癌患者完成治疗，医生可能需要改变她们对医疗保健系统的看法。

Haddad认为，真正的挑战在于了解每个个体如何定义医疗保健系统。大多数的其他研究结果都相当一致，65%~70%的患者完成了整个治疗过程，通常是5年内分泌治疗。研究显示，那些未能完成激素治疗的妇女有更差的预后，即复发概率更高，生存状况更差。若只着眼于Ⅰ期乳腺癌患者及其依从性，最终结果可能没有说服力，但若观察所有分期的乳腺癌患者，依从性就显得尤为重要了。

(编译 张风华 审校 黄焰)

军事医学科附属307医院 黄焰教授述评：

约翰斯·霍普金斯大学的这项研究提供了一个重要信息：美国某些地区30%的乳腺癌患者未接受医生建议的辅助治疗，其中10%的患者拒绝放疗、11%的患者拒绝化疗、18%的患者拒绝内分泌治疗。尚未见到权威性的中国相关数据报道，但未能接受规范化辅助治疗的患者是确定存在的。该项研究发现：导致这个问题的主要原因是患者对医疗机构不信任，在中国或许会有较大的差别，如经济因素、耐受性因素、依从性较差等。该研究指出，未接受医生建议的患者有40%的可能性会出现癌症复发。这是一个不容忽视、值得关注的问题。