瑞典研究者Lindström等报告，雌激素受体(ER)瘤内高异质性的患者，发生致命乳腺癌的持久风险较高。令人惊奇的是，相似持久风险的增加也见于Luminal A亚型肿瘤。该研究提示，ER瘤内异质性是持久预后的独立预测因素，可能改变临床治疗策略，特别是Luminal A型患者。(J Natl Cancer Inst. 2018年1月19日在线版 doi: 10.1093/jnci/djx270)

ER阳性乳腺癌有持续持久的致命性乳腺癌风险，但影响这种风险的生物学因素不清楚。该研究旨在探讨是否较高的ER瘤内异质性可预测致命乳腺癌持久风险(25年)增加。

STO-3研究纳入1780例绝经后淋巴结阴性乳腺癌患者，随机分组分别接受或不接受辅助他莫昔芬内分泌治疗。每个ER强度的肿瘤细胞比例由乳腺癌病理学专家评定，ER瘤内异质性经过Rao平方熵指数计算，并用预设的第二个三分位数(67%)的界值分为高异质性或低异质性。使用Kaplan-Meier和多变量Cox风险模型校正患者和肿瘤特征，分析不同ER瘤内异质性患者的持久乳腺癌特异性生存。

在所有ER阳性和Luminal A亚型患者中，高或低的ER瘤内异质性患者的持久生存有显著差别(P分别为<0.001和0.01)。多变量分析中，高ER瘤内异质性患者比低ER瘤内异质性患者的持久生存风险增加2倍(ER阳性：HR=1.98，95%CI 1.31~3.00;Luminal A亚型：HR=2.43，95%CI 1.18~4.99)。 (编译 杨德宏)