瑞典 Sahlgrenska大学医院Kovács等报告的大型随机SweBCG91RT研究持久随访结果显示，原发肿瘤中的肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)或可预测保乳术后同侧乳腺癌复发风险,原发肿瘤高TIL预示患者同侧乳腺癌复发风险较高，TIL低的乳腺癌患者，接受放疗后，同侧乳腺癌复发风险下降更为显著。(J Clin Oncol. 2019年4月2日在线版doi: 10.1200/JCO.18.02157)

放疗是乳腺癌术后的经常使用辅助治疗手段，旨在消除潜在残余肿瘤，降低局部复发。目前关于哪一种亚型的乳腺癌患者能从放疗中获得最大获益，尚不明确。既往研究显示，侵袭性较弱的亚型可能对放疗效果更好，如Luminal型肿瘤放疗后复发风险下降更为显著，后续研究也进一步支持这一结果，但未在大型荟萃分析中得到证实。

间质肿瘤浸润淋巴细胞对放疗疗效的预测作用尚不清楚，该研究旨在在大样本随机临床试验中探讨肿瘤浸润淋巴细胞与术后放疗降低同侧乳腺癌复发作用的关系。研究者纳入SweBCG91RT研究中的乳腺癌患者进行分析。

该研究入组1178例淋巴结阴性(N0)的Ⅰ期或ⅡA期患者，在保乳术后随机分配接受或不接受全乳放疗，中位随访15.2年，收集1003例肿瘤样本，HE染色切片分析间质肿瘤浸润淋巴细胞，以10%为界值。组织芯片免疫组化进行亚类型评分，共对936例患者进行了分析。

结果显示，670例(71%)患者肿瘤浸润淋巴细胞水平<10%。对同侧乳腺癌复发的多变量回归分析显示，放疗、肿瘤浸润淋巴细胞、亚型、年龄、分级是独立预测因素，放疗(HR=0.42)、高肿瘤浸润淋巴细胞(HR=0.61)、分级(HR=2.17)、年龄(HR=0.55)提示较高同侧乳腺癌复发风险。

在肿瘤浸润淋巴细胞较低患者中，放疗可带来显著的降低同侧乳腺癌复发获益(HR=0.37，95%CI 0.24~0.58，P<0.001)，但TIL高的患者中，放疗未带来显著获益(HR=0.58, 95%CI 0.28~1.19，P=0.138)。放疗和TIL的交互分析提示无显著性(P=0.317)。

(编译 张楠)