奥地利Paracelsus医科大学Fastner等报告的10年研究结果显示，低危激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者保乳术后，全乳照射(WBI)联合激素治疗有益。接受WBI的女性与未接受WBI的女性相比，疾病局部控制和无病生存(DFS)均有显著改善。(2019 ESTRO大会. 摘要号OC-0270)

该分析入组869例保乳手术后接受他莫昔芬或阿那曲唑抗激素(AH)治疗的患者，然后随机给予WBI或仅观察。所有患者仅为低危患者，分级为G1~2，肿瘤<3 cm，及淋巴结阴性。术后39天至6周内，给予常规分割的WBI，平均总剂量为50 Gy。WBI组中约71%的患者接受了平均10 Gy的瘤床加量。

结果显示，平均随访9.89年，WBI组和观察组分别有11例和31例乳房内复发;换言之，WBI组的复发相对风险降低了67%。瘤床加量患者的10年局部疾病控制率为97.5%，而仅激素治疗者的为92.4%(P=0.0004)。WBI组11例复发中有6例接受了瘤床加量，这暗示WBI后的瘤床加量与局部控制似乎无关。相对G1级患者，分级不明患者的局部复发风险几乎增高了4倍。

WBI组和观察组的DFS率分别为94.5%和88.4%(P=0.02);10年无转移生存率分别为96.7%和96.4%，总生存率分别为86.6%和87.6%。约60%的患者接受了腋窝淋巴结清扫术(至少清扫了10枚淋巴结)。

519例患者也被纳入了PAM50试验进行了基因表达分析。基因表达分析的结果发现，Ki67>20%、HER2/neu阳性或两者均有者的乳房内复发率并不高于没有这些高危特征的女性(HR=2.12，P=0.14)。

Fastner认为，考虑到近期的放疗进展，与ABCSG 8A研究结果中风险相似的患者并不一定应该接受WBI，因为近年的部分乳房照射(PBI)也获得了与WBI相似的结果。因此、PBI以及术中技术(围手术期近距离放疗)或术后大分割外照射，似乎都是WBI的合理替代方案，具体取决于患者个体的风险，且放疗可能不适合耐受性差的体弱老年患者。

(编译 丁艳焦)