1.甲状腺癌常见的病理类型和特点:
甲状腺癌常见病理类型有四类:
⑴乳头状癌:是甲状腺癌最常见的类型,占甲状腺癌的60%－70%左右,青少年女性较多见,生长较缓慢,从发现肿块到就诊时间，5年以上占1/3，转移较晚,肿瘤多在一侧，少数在左右甲状腺或峡部，多为单发，少数为多发。颈淋巴结转移有发生率高、出现早、范围广、发展慢、囊性变等特点。
⑵ 滤泡状癌：约占甲状腺癌的15%－20%，平均年龄较乳头状癌高，多见于中年妇女。恶性程度较高，易发生远处转移，以血行转移为主，常转移到肺和骨头。肿物一般较大，多为单侧。
⑶髓样癌：起源于滤泡旁细胞（又叫C细胞），可分为散发性和家族性两种，家族性为常染色体遗传性内分泌综合症。家族性髓样癌多累及双侧甲状腺，而散发性髓样癌常仅累及一侧甲状腺。髓样癌恶性度高，常发生颈淋巴结转移，有53％可发生同侧颈淋巴结转移，发生双侧淋巴结转移高达20％。甲状腺髓样癌可分泌多种胺类和多肽类激素，导致部分患者出现顽固性腹泻，多为水样泻，但肠吸收障碍不严重，患者也可有面部潮红和多汗等症状。
⑷未分化癌：是一类高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的8％，未分化癌是由一系列分化不良的癌细胞组成，包括梭形细胞、巨细胞癌、小细胞癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌、粘液腺癌等，其中以梭形细胞、巨细胞癌最多见。发病以老年人居多，平均年龄在60岁以上。未分化癌可由良性肿瘤及分化好的乳头状、滤泡状腺癌间变而来，患者常有多年甲状腺肿物病史，近期突然增大，病情进展迅速为其特征，肿块很快累及邻近器官出现声嘶、咳嗽、吞咽困难和颈部疼痛。大多数患者就诊较晚，失去根治性治疗机会，治疗仅为姑息性。晚期对任何治疗反应均差。
甲状腺癌的临床表现主要表现为以下四个方面：
⑴甲状腺肿物：肿物大小差别很大，少至几毫米，在B超或CT检查下发现，体检未发现明显肿物；大至20厘米以上，致患者颈部外观明显改变。
⑵甲状腺肿物发生的侵犯症状：压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现；侵犯气管患者会有咳嗽、咯血；肿瘤侵犯或压迫食管，会出现吞咽困难的表现；肿瘤侵犯喉返神经会出现声嘶。
⑶颈部淋巴结肿大：甲状腺癌容易出现颈部淋巴结转移，约60％－80％患者有颈部转移，一部分患者首先是以颈部肿大淋巴结而就诊，后发现甲状腺肿物。淋巴结常转移到Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区（即颈深上、中、下和颈前正中区）。
⑷远处转移所致的症状：转移到肺会有气促、咳血症状；转移到骨会出现疼痛、病理性骨折等。
甲状腺癌的诊断可分为两大部分
㈠ 临床检查：通过体检、自己检查、或他人发现颈前区肿物/甲状腺区肿物；颈部有肿大淋巴结，且是甲状腺癌常见转移部位；远处转移考虑来源甲状腺。一般通过头颈专业医生临床检查，可发现70％左叶的甲状腺癌患者，是发现早期甲状腺癌的重要途径。
㈡辅助检查：
①B超检查：是一种特异性高、无创伤、无痛苦、可重复多次的检查方法，高频B超可发现3毫米以上的肿物，如发现肿物界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等均提示甲状腺癌。
②CT和MRI：主要用于了解甲状腺肿物与周围组织器官的关系，是否侵犯气管、食管和颈部大血管，了解颈部有无转移淋巴结等。
③核素扫描：用于了解甲状腺肿物的吸碘功能，甲状腺癌一般为冷结节或凉结节，但良性肿物出现钙化、囊性变、出血、变性癌变均表现为冷结节，与癌无法鉴别，近年在肿瘤专科医院已不推荐作为常规检查。
④穿刺细胞或组织学检查：此法可术前了解甲状腺肿物的性质，但穿刺仅是甲状腺肿物很局限的部分，并非100％准确，而且要重视穿刺给以后手术带来的影响（穿刺诊经过的正常组织要在手术中切除，增加创伤，且有针道转移可能），充分考虑穿刺给患者带来的利与弊，如穿刺对以后进行的手术在范围上无指导价值，不主张穿刺，可考虑术中行冰冻检查。
甲状腺癌尚需与甲状腺的其它良性病变进行鉴别
⑴甲状腺腺瘤：本病多见于20～30岁年轻人，多为单结节，边界清，表面光滑，生长缓慢，突然增大常为囊内出血，无颈淋巴结转移和远处转移。
⑵结节性甲状腺肿：多见于中年以上妇女，病变可长达数年至数十年，常累及两侧甲状腺，为多结节，大小不一，病程长者可有囊性变，肿物巨大可出现压迫气管，使气管移位，并有不同程度的呼吸困难的表现；当肿瘤压迫食管，会出现吞咽困难的表现。可发生癌变，肿物增大明显加快。
⑶亚急性甲状腺炎：常认为是由病毒感染引起，病期数周或数月，发病前常有呼吸道感染的病史，可伴有轻度发热，局部有疼痛，以吞咽时明显，可放射到耳部，甲状腺弥漫性增大，也可出现不对称的结节样肿物，肿物有压痛。本病为自限性疾病，约经数周的病程可自愈。少数患者需手术以排除甲状腺癌。
⑷慢性淋巴细胞性甲状腺炎（又称桥本氏甲状腺炎）：为慢性进行性双侧甲状腺肿大，有时与甲状腺癌难以区别，一般无自觉症状，自身抗体滴度升高。本病对肾上腺皮质激素较敏感，有时需要手术治疗，少量X线治疗效果好。
⑸纤维性甲状腺炎：甲状腺普遍增大，质硬如木，但常保持甲状腺原来的外形。常与周围组织固定并发生压迫症状，常与癌难以鉴别。可手术探查，并切除峡部，以缓解或预防压迫症状。
