美国斯坦福大学Kurian等报告，对于淋巴结阴性/微转移和淋巴结阳性的乳腺癌患者，其化疗比例和肿瘤医生的化疗推荐均随着时间推移而显著减低，但临床实践指南并无实质性改变。(J Natl Cancer Inst. 2017年12月11日在线版)

随着时间推移，对乳腺癌的治疗效果得以改善的同时，人们对于过度治疗的担忧与日俱增。但是对化疗的使用和治疗建议的变化趋势探讨较少。

研究者筛选了2013~2015年诊断为乳腺癌的5080例女性患者(缓解率70%)，纳入监测、流行病学及最终结果登记数据库(佐治亚州和洛杉矶)患者化疗和肿瘤医生的化疗建议数据。研究者同时也调查了504名主诊肿瘤科医生(应答率60.3%)对于淋巴结阴性和阳性患者的化疗建议。

共分析了2926例Ⅰ~Ⅱ期ER阳性、HER2阴性的乳腺癌患者。自2013年到2015年，其他因素不变，化疗使用比例由34.5%降至21.3%(P<0.001)。其中淋巴结阴性或微转移患者的化疗使用比例由26.6%降至14.1%，淋巴结阳性患者则由81.1%降至64.2%。

在淋巴结阴性或微转移患者中，21基因复发评分(RS)的应用没有变化;而淋巴结阳性患者RS应用增加导致了1/3的化疗比例的降低。校正其他因素后，肿瘤医生的化疗建议由44.9%降至31.6%。在患者意愿与化疗建议不一致时，肿瘤医生更倾向于采用RS(67.4% vs 17.5%)，随后根据RS结果和患者意愿对化疗建议进行调整。

(编译 郑启军)